洗肾至精神错乱?原来是肝门脉病变

全台洗肾患者超过八万人,每年花费健保500亿。一般洗肾患者一週需两到三次进行血液透析,是尿毒症病人治疗的主要方式之一,能够安全有效延长寿命。只是通常肾友除了肾脏不好之外,常常还会有其他的共病。一名50岁陈姓男子,在接受洗肾时,多次出现精神混乱的情形,进一步检查发现他的血氨在透析后有增加的情形,电脑断层发现肝门静脉与体循环有血管相连,这才确定陈姓男子罹患了「肝门脉系统分流脑病变」。

台中医院肾脏科医师刘思纬表示,「肝门脉系统分流脑病变」是一种可治癒的神经精神疾病,临床表现多以透析脱水量多时,使全身体循环静脉压下降,由肠道吸收养分未经肝解毒的高氨血,直接经由血管被吸入体循环,到达脑部影响意识状态,临床上因为肝功能正常往往会疏忽掉而造成诊断上的困难。然而透析前后意识改变原因有很多种,这时则须仔细询问相关病史、医护家属提高警觉,再配合抽血和影像检查才能正确的诊断。

刘思纬医师强调,患者到院时检查发现血氨过高,虽用泻剂控制,但还是会反覆发作,经医师详细询问病史和检查发现,陈姓病人并无肝炎或饮酒情形,亦无明显肝硬化表现。由于肝门脉系统分流脑病变不只会导致常规透析困难,持续的意识混乱也会影响日常生活功能。因此,透析的肾友与家属应随时注意是否有神经精神的症状,若有症状应尽速就医并接受治疗,除了可以改善透析品质外,也可以改善日常生活照护。

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